肌少性肥胖对老年人造成的损伤更大
肌少症性肥胖是肌少症和肥胖并存的一种临床综合征。依据ESPEN/EASO提出的诊断标准，近期研究显示临床肌少症性肥胖患病率为7.9%～23%，社区为7.1%～9.6%。与单独发生的肌少症或肥胖相比，肌少症性肥胖引起代谢疾病和功能障碍的风险更高，对老年人造成的损伤更大。营养联合运动的干预方式是治疗肌少症性肥胖的基础。研究认为，可采用高蛋白低脂低能量饮食增肌减肥，通过控制总能量减轻体重的同时，保证充足的蛋白质和微量营养素摄入。
设定合理的能量限制摄入目标
中国居民肥胖防治专家共识推荐的营养干预方案包括，每日能量摄入平均降低30%～50%或减少500千卡，或每日能量摄入限制在1000～1500 千卡，建议结合肌少症性肥胖患者的生理代谢特点，设定合理的能量限制摄入目标。
充足的蛋白质、亮氨酸和维生素D
系统综述建议，有多种共患病的老年肌少症性肥胖人群，蛋白质摄入量增加至1.2～1.5 克/（千克×天），有利于长期维持和恢复肌肉质量和功能；RCT研究显示，补充亮氨酸（每天2.0～2.5 克）与老年人肌肉蛋白质合成增加有关；在肌少症性肥胖患者中补充维生素D可改善肌肉功能。美国老年病学会工作组推荐65岁以上老年人，每天给予1000 IU维生素D3，以维持血清维生素D水平充。
运动+营养效果更佳
RCT结果表明，对于肌少症性肥胖患者，实施抗阻运动或联合补充乳清蛋白的干预措施能够显著降低脂肪量并增加去脂组织。肌少症性肥胖患者有必要定期评估体成分，监测体成分的变化情况，及时评估营养和运动治疗策略的有效性。
名词解析：
去脂组织
人体成分分析中的一个核心概念，指的是身体中除脂肪以外所有代谢活性组织的总和。它不仅是身体的“功能部分”，更是维持生命活动的基础。
去脂组织主要包括：
1.肌肉组织：骨骼肌（附着在骨骼上，负责运动和姿势维持）、心肌、平滑肌。
2.器官：大脑、心脏、肝脏、肾脏等所有内脏器官。
3.骨骼：骨骼本身及其所含的矿物质。
4.体液：血液、淋巴液、细胞内液和细胞外液等身体水分。
简单说，去脂组织 = 身体总重量 – 脂肪重量。
2.关键特征
代谢活跃：去脂组织是身体消耗能量的主要场所。即使在静息状态下，它也比脂肪组织消耗更多的热量（基础代谢率的主要决定因素）。
功能性：负责身体的所有运动和生理功能，如力量、耐力、循环、呼吸、思考和内分泌调节。
非恒定：去脂组织的含量并非一成不变。它会因年龄增长（肌肉自然流失，称为“少肌症”）、营养状况、疾病和体育活动水平而增减。
3.临床与健康意义
1.健康评估的黄金指标：相比于单纯的体重（BMI），去脂组织与脂肪的比例是评估健康状况更精准的指标。高比例的去脂组织通常与更好的代谢健康、更强的免疫力和更低的慢性病风险相关。
2.指导营养与运动：
增肌/塑形：力量训练和充足的蛋白质摄入旨在增加去脂组织（特别是肌肉），从而提高代谢、改善体形。
健康减重：理想的减重目标是最大程度保留（甚至增加）去脂组织，同时减少脂肪。快速节食或不科学的减重方法会导致大量去脂组织（肌肉和水分）流失，降低代谢，易导致体重反弹。
3. 疾病管理的依据：
消耗性疾病：如癌症、艾滋病、严重感染等，常伴随去脂组织的严重流失（恶病质），直接关系到患者的预后和生活质量。
老年健康：随年龄增长的去脂组织流失（肌少症）是导致老年人衰弱、跌倒、失能的关键因素。
体液平衡：监测去脂组织中的水分变化，对评估心力衰竭、肾病患者的水肿或脱水情况有重要意义。
去脂组织是人体功能性的“干货”部分，是生命力和代谢健康的物质基础。 关注去脂组织的质量与数量，远比关注体重数字本身更为重要。维持和增加去脂组织，是促进长期健康、抗衰老和实现高质量减重的核心策略。
审阅：王萱
编辑：希渊/袁武科/lily
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文章来源：孙建琴营养工作坊 公众号
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