这几年，我们见过太多肿瘤患者家属的无奈与心酸：

一边看着亲人放化疗后体重急剧下降、浑身乏力，连吃饭、说话的力气都没有；一边急得在厨房里天天炖甲鱼汤、熬海参粥，甚至花大价钱买各种偏方补品。

可现实往往事与愿违：汤喝了不少，体重没涨，体力没恢复，人好像更虚弱了；有的还因为过于油腻、消化负担过重，出现腹泻、腹胀、食欲变得更差。

我们非常理解家属这种”倾尽全力，却使不上劲”的心情。但拼命”补”，不等于补对了。

肿瘤患者为什么吃不下？应该先补什么？吃不下又该怎么办？今天就跟大家展开聊聊。文末还附了一份营养实操指南给大家。

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为什么吃不下？

不是矫情，大脑可能被“影响”了

很多家属崩溃的，不是拿到确诊报告，而是患者明明一天没吃多少东西，却说“不饿、不想吃”。

这往往不是患者挑食、不配合。

《癌症恶液质定义与分类：国际共识》明确：肿瘤恶液质的核心，是 “摄食减少”和”代谢异常”造成的能量与蛋白质负平衡[1]——简单说，”吃不下”、瘦得快、没力气，本就是疾病带来的表现，而不是患者不配合。

具体怎么发生？可以简单分成两层[2]：

身体层面：肿瘤可能造成吞咽困难、胃肠蠕动变慢、吃一点就饱；放化疗会进一步带来恶心呕吐、口腔溃疡、味觉和嗅觉改变、口腔疼痛等副作用，让吃饭变成一件痛苦的事。

大脑层面：肿瘤会持续释放大量炎症因子（如白细胞介素-6），作用于大脑下丘脑区域：促进食欲的信号变弱、抑制食欲的信号变强。再加上疼痛、情绪低落、睡不好，进食意愿持续被削弱。

这种食欲下降，不是心理问题，是肿瘤本身引发的神经—炎症改变，单纯劝说、强迫进食很难改善。

所以，一味强迫进食往往无效，还可能会加重患者的心理负担。 更稳妥的做法，是尽早到临床营养科做营养评估。

在讲具体怎么吃之前，先说一句可能让你松口气的话：患者吃不下，不是你照顾得不够好。但接下来的内容，是你能替他做的、真正有用的事。

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怎么才能吃够？

先抓“总能量”和“优质蛋白” 

肿瘤细胞的营养抢夺能力远超人体正常细胞，患者处于高消耗、低摄入的特殊状态。

身体需要全面的营养支持，在均衡饮食的基础上，要有明确的补充优先级。

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先保证总能量，别把主食当敌人

不少家属怕“喂胖肿瘤”，不敢给患者吃主食，这是常见误区。

如果能量摄入不足，身体会更倾向于分解自身组织来供能，可能加速肌肉流失。所以先要把总能量吃够。

一般能量目标，可参考每日约25～30千卡/公斤体重；卧床或身体虚弱者可从每日约20~25千卡/公斤起步；严重消耗期，可在营养师指导下提升至30～35千卡/公斤体重，并注意逐步增量。

在这个总能量框架下，主食怎么选： 建议粗细搭配，将一部分白米白面换成燕麦、小米、红薯、玉米等。早餐可以来碗燕麦粥或全麦馒头，午餐用二米饭，晚餐少量杂粮饭。

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蛋白质：饮食中的重中之重

蛋白质是维持肌肉、应对放化疗损伤、合成免疫细胞和各种酶的重要原料。肿瘤患者往往“消耗增加，摄入减少”，对蛋白质的需求通常高于健康人。

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南建议，肿瘤患者蛋白质摄入量一般约为1.0—1.5克/公斤体重[3]，部分高分解代谢/严重消耗者在临床营养师指导下可能需要更高。具体用量需由医生或临床营养师按体重、病情、治疗阶段，以及肝肾功能来定。

大家很容易踩的坑，是“感觉吃了不少，实际蛋白质没摄入多少。”

我们用常见食物给两个比较直观的参考：以60公斤体重为例，每天大约需要60—90克蛋白质：

优先把蛋白质分散在全天少量多次摄入，不要一顿集中大量吃肉，消化弱的患者吸收效果会大打折扣。

优质蛋白可以换着来，鸡蛋、牛奶、无糖酸奶、鱼虾、去皮禽肉、瘦畜肉，以及大豆制品。咀嚼困难时，可以做成蛋羹、鱼泥、肉末等形式。

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脂肪：能量密度高，但要选“好脂肪”

肿瘤患者消耗大，脂肪可以提供高密度能量。建议优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油，比如橄榄油、亚麻籽油、菜籽油；每周吃2—3次深海鱼。少吃肥肉、油炸食品。

合并肝胆胰疾病、脂肪吸收障碍时，脂肪的种类和比例可能要调整，部分人群需限制长链脂肪，具体需咨询临床营养师。

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容易被忽视的几件事

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彩虹饮食

红色的番茄、黄色的胡萝卜、绿色的西兰花、黑色的木耳、白色的蘑菇——每餐尽量搭配多种颜色。

《中国居民膳食指南（2022）》建议，蔬菜每天摄入300—500克，其中深色蔬菜应占一半；水果每天摄入200—350克[4]。

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膳食纤维

膳食纤维有助于促进肠道蠕动，维持肠道内菌群平衡。对于止痛药、活动少引起的便秘有一定的帮助。全谷物、豆类、蔬菜、菌菇，都是良好的来源。

但如果正在严重腹泻阶段，或有肠梗阻风险人群，需遵医嘱限粗纤维。补充纤维时还要注意适当多喝水，以免加重便秘。

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水：很容易被忽视

发热、呕吐、腹泻时更要注意补水，一般可参考每天1500—2000毫升。遵循少量多次的原则。白开水、淡茶、清汤、牛奶都可以计入总液体量。

呕吐腹泻明显时，还要注意补充电解质。 

心功能不全或需严格限制液体摄入的人群，饮水量需按医嘱调整。

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少食多餐，把总量“化整为零”

不要强求一顿吃完一大碗，容易让患者对吃饭产生恐惧。可以改成“一日三次正餐+两到三次加餐”，每次少吃点，一天的总量更容易达标。

加餐可选一杯奶、一个蛋、一小份酸奶或豆制品。

但如果已经吃不下、咽不下，光靠“少食多餐”就不够了——下面这部分，是给“吃不下已经发生”的家庭准备的。

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吃不下、咽不下怎么办？

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吞咽困难，饮食质地要分级

头颈部、食管肿瘤，或部分放化疗后出现严重口腔黏膜炎的患者，常常会面临吞咽困难的情况。国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI）对食物质地分为多个等级[5]，通俗可理解为：

• 轻度：采用软质、湿润、易咀嚼的食物，如蒸蛋、软烂面条、鱼肉泥。

• 中度：采用细碎湿润或泥状食物。

• 严重：采用匀浆膳或稠度调整后的流质食物，必要时使用增稠剂调整液体粘稠度。

重要提醒：等级须由临床营养师或医生评估后确定，不要自行凭感觉调整，增稠不当反而升高误吸风险。避免干硬的食物，防止呛咳、吸入性肺炎。

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口服营养补充：经口不足时的专业补充

当口腔溃疡、恶心呕吐严重、体重快速下降，普通家常食物很难满足营养需求时，可在医生或临床营养师指导下，使用特殊医学用途配方食品（特医食品）。

重要提醒：特医食品不是普通食品或保健品，有明确适用范围，不适用于非目标人群，需在医生或营养师指导下使用。

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出现这些情况，尽快就医

• 非主观节食情况下，1 个月内体重下降超过 5%，或 6 个月内超过 10%；短期内（如 1～2 周）体重持续下降、或每周下降约 1 公斤以上；

• 连续3天以上，进食量不足平时的一半；

• 持续或反复呕吐、严重腹泻、发热；

• 严重口腔溃疡、吞咽困难、进食呛咳。

出现上述情况，请尽快联系主管医生或到临床营养科评估，这不是”在家再试试”能解决的问题。规范的营养评估通常会用到NRS2002、PG-SGA等专业工具，比单看体重更准确。比如处于水肿或腹水时，体重可能会“虚高”。

上面讲完饮食实操以及需要就医的危险信号，但现实中肿瘤营养的场景复杂多变，家属依旧会有各种各样的疑问。为此我们准备了一份《肿瘤患者营养治疗教育手册》👇 

手册包含：37 个肿瘤营养高频答疑、NRS2002、PG‑SGA 两套专业营养筛查评定附表、医学专业名词释义，覆盖营养不良认知、放化疗 / 术后 / 终末期营养、常见饮食误区、肠内肠外营养科普等内容。

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温馨提示：本手册仅为科普学习材料，不替代医生、临床营养师的个体化诊疗与营养处方，不能直接作为患者饮食执行依据。

参考文献：

[1] FEARON K, STRASSER F, ANKER S D, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus[J]. The Lancet Oncology, 2011, 12(5): 489-495. DOI:10.1016/S1470-2045(10)70218-7.

[2] EZEOKE C C, MORLEY J E. Pathophysiology of anorexia in the cancer cachexia syndrome[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2015, 6(4): 287-302. DOI:10.1002/jcsm.12059.

[3] MUSCARITOLI M, ARENDS J, BACHMANN P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in cancer[J]. Clinical Nutrition, 2021, 40(5): 2898-2913. DOI:10.1016/j.clnu.2021.02.005.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[5] CICHERO J A Y, LAM P, STEELE C M, et al. Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI Framework[J]. Dysphagia, 2017, 32(2): 293-314. DOI:10.1007/s00455-016-9758-y.

温馨提示：本文为健康科普内容，不能替代专业医疗诊断和治疗。每位肿瘤患者的病情、治疗方案和营养需求各不相同，任何饮食调整和营养补充方案，请务必在主治医生或临床营养师的指导下进行。切勿自行增减药物或擅自使用未经医生认可的营养产品。如患者出现持续体重下降、进食困难等情况，请及时就医。