随着我国老龄化社会的加速，越来越多的家庭面临一个难题：如何让家里的老人吃得营养、吃得安全？许多老人虽然能“吃饱”，却因营养搭配不当、疾病影响或行动不便，陷入“营养不良”的风险中——数据显示，我国超过4成社区老人存在营养不良隐患，这不仅让身体虚弱、疾病恢复慢，还可能增加住院和家庭负担。
为破解这一难题，2024年，中国老年医学学会重磅发布的《老年患者家庭营养管理中国专家共识》给出了权威答案！这份凝聚了全国顶尖临床营养专家智慧的指南，创新性地提出“家庭营养管理”的核心理念，为居家、社区和养老机构的老年朋友提供了“量身定制”的营养方案，让科学喂养从医院延伸到家庭，真正实现“老有所养，养有所依”。
今天我们将继续每周的共识解读专栏，深入解读这份“银发营养指南”——它究竟如何帮助普通家庭解决老人吃饭这件“头等大事”？
本期我们将重点解读推荐意见34：营养干预后首次随访时间建议在2周以内，根据疾病特征及营养需求，推荐不同的随访频率和节点。
为了增加解读的可读性，我们特地分了老百姓版（接地气）和专业人员版（高大上），请大家按需阅读。
叔叔阿姨们，咱要是出院后需要补营养（比如喝营养粉、用管子送营养），有件事得记牢：不是补着就行，还得按时 “随访”—— 跟医生或营养师说说身体情况。这里面有俩关键讲究：第一次随访别太晚，而且啥病就按啥频率来，不用瞎折腾也不会漏事！
1
先记第一个规矩：
首次随访，俩礼拜内必须安排上
不管咱是刚做完手术，还是有糖尿病、高血压这些慢性病，只要在补营养，出院后最晚俩礼拜（14 天）就得跟医生或营养师联系第一次。为啥这么急？因为刚出院时，身体还在 “适应期”—— 比如有的老人喝营养粉会不会腹胀、用营养管有没有堵，这些问题早发现早调整，就不会拖成大麻烦。
举个例子：小区的张爷爷刚做完胆囊手术，出院时医生让他喝低脂营养粉。他想着 “先自己试试，不好再找医生”，结果拖了 20 天才随访，这期间总觉得肚子胀、没胃口，体重还掉了 1 斤。营养师一看，原来是他冲粉时水放少了，浓度太高才不舒服，调整水量后 3 天就好了。要是他俩礼拜内就随访，根本不用遭这几天罪！
现在没研究说 “随访早或晚对恢复影响一样”，但医生们根据经验都建议：俩礼拜内第一次随访最稳妥，能及时看看营养补得对不对、身体有没有不舒服，把小问题掐在萌芽里。
2
再记第二个规矩：
随访频率别乱定，看咱得的是啥病
不是所有人都要 “天天见医生”，也不是所有人都 “一个月看一次就行”—— 关键看咱是 “做手术刚恢复”，还是 “常年有慢性病”，俩情况不一样：
第一种：
做过手术的老人（比如胃肠手术、骨折手术）——“短、频、快”，盯紧一个月
外科手术的老人，出院后身体变化快：可能今天还好好的，明天就因为营养没跟上没力气，或者伤口恢复受影响。所以得 “勤着点随访”，但不用盯太久。比如医生通常会建议：
随访时长：就盯 1 个月（4 个礼拜），过了这个关键恢复期，情况就稳了；
随访频率：俩礼拜看一次（比如出院后 10 天第一次，24 天第二次）。
就像李爷爷做了食管癌手术，出院后 14 天第一次随访，营养师看他管饲的营养液量够不够，有没有呛咳；28 天第二次随访，看他体重有没有涨，能慢慢喝流质食物了没。一个月下来，没出啥问题，之后就不用这么勤了，三个月复查一次就行。这样既没让他老跑医院折腾，又把关键期盯紧了。
第二种：
有慢性病的老人（比如糖尿病、慢阻肺）——“长周期、慢节奏”，盯够三个月
慢性病老人的身体情况比较稳，不会一下子有大变化，所以随访可以 “松一点”：
随访时长：盯 3 个月（12 个礼拜），因为慢性病的营养调整得慢慢看效果；
随访频率：一个月看一次（比如出院后 20 天第一次，50 天第二次，80 天第三次）。
比如王奶奶有糖尿病，还得补营养控血糖。她出院后 21 天第一次随访，医生看她的血糖值和营养粉喝的量对不对；51 天第二次，看她白蛋白有没有上来，血糖稳不稳；81 天第三次，看她体重没掉，精神也好了，就把随访改成半年一次。王奶奶说：“一个月去一次，不用老请假，也能知道自己身体咋样，挺好！”
最后给大家编个小口诀，好记：
“营养干预要随访，首次别超两礼拜；外科手术盯一月，俩礼拜来见一面；慢病要盯三个月，一月一次不麻烦！”
叔叔阿姨们，别觉得随访是 “负担”—— 它不是让咱 “多跑医院”，而是让医生帮咱 “把好营养关”：早发现问题早改，少遭罪还恢复快。要是记不清自己该啥时候去，就出院时让儿女帮着在手机上设个提醒，或者让医生把随访时间写在小纸条上，贴在冰箱上，准忘不了！
专业人员看这
推荐意见34：营养干预后首次随访时间建议在2周以内，根据疾病特征及营养需求，推荐不同的随访频率和节点。（专家意见，共识率94.12%）
尚无研究表明，不同的出院后随访频率及节点对患者临床结局影响有差异。参考临床实践，工作组推荐在营养干预后2周以内进行首次随访。同时，应根据疾病特征及营养需求，推荐不同的随访频率及节点。多数研究将随访时长定为出院后6个月，随访频次在2~8次不等[144, 155-158]。由于外科患者出院后病程变化较快，因此针对此类患者的随访应采取“短、频、快”的策略，随访密集但随访时长不必过长，如外科患者出院后随访1个月，2周随访1次；而针对慢病患者的随访策略则可制定较长的周期和间隔较长的随访计划，如慢性疾病患者出院后随访3个月，1个月随访1次。
参考文献
[144] Blondal B S, Geirsdottir O G, Beck A M, et al. HOMEFOOD randomized trial-beneficial effects of 6-month nutrition therapy on body weight and physical function in older adults at risk for malnutrition after hospital discharge[J]. Eur J Clin Nutr, 2023,77(1): 45-54.
[155] Gavazzi C, Colatruglio S, Valoriani F, et al. Impact of home enteral nutrition in malnourished patients with upper gastrointestinal cancer: A multicentre randomised clinical trial[J]. Eur J Cancer, 2016,64: 107-112.
[156] Hatao F, Chen K Y, Wu J M, et al. Randomized controlled clinical trial assessing the effects of oral nutritional supplements in postoperative gastric cancer patients[J]. Langenbecks Arch Surg, 2017,402(2): 203-211.
[157] Mcmurdo M E, Price R J, Shields M, et al. Should oral nutritional supplementation be given to undernourished older people upon hospital discharge? A controlled trial[J]. J Am Geriatr Soc, 2009,57(12): 2239-2245.
[158] Norman K, Pirlich M, Smoliner C, et al. Cost-effectiveness of a 3-month intervention with oral nutritional supplements in disease-related malnutrition: a randomised controlled pilot study[J]. Eur J Clin Nutr, 2011,65(6): 735-742.
如何引用这篇共识：
中文：中国老年医学学会营养与食品安全分会,中国医师协会营养医师专业委员会,四川大学华西医院临床营养科,等.老年患者家庭营养管理中国专家共识(2024版)[J].中国循证医学杂志,2025,25(01):1-23.
英文：Gong J, Li X, Shi L, et al. Chinese Expert Consensus on Home Nutrition Administration for Older Patients (2024). J Evid Based Med. 2025;18(2):e70025. doi:10.1111/jebm.70025
文章来源：天府临床营养公众号
作者 ｜ 李雪梅 龚杰
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